技能包括涉及到的疾病的所有相关医学知识，这是手术的基础，其中一个关键的知识点，就是直肠癌肿瘤切除的切缘界限问题。

这是在完美级手术技能包括的范围之内，在完美级手术技能之中，要求切缘精确到两厘米。

也就是说，切除的切缘界限要精准到肿瘤细胞浸润区域之外两厘米正常组织，这之内的必须清除，超过两厘米之外的正常组织可以予以保留。

这在理论上说起来很容易，但是实践上很难，一个医生是很难精准界定两厘米这个切缘边界的，因为手术医生事先并不知道肿瘤细胞浸润范围到底有多宽，只有切下肿瘤进行边界病理检验才能知道。

经常要么切多了正常组织，补不回去了，要么切少了，残留了癌组织，留下致命隐患。所以，手术医生往往是宁错杀不放过，放弃整个肛门组织，让病人终身依靠粪袋。

海音听得津津有味，说道：“康康，接着说，给这女人保住肛门还需要解决什么难题？”

康鸿点头，继续说道：“低位直肠癌还有一个问题，就是淋巴转移的方向。传统认为，直肠癌的淋巴转移存在向上、侧方和向下三个方向。在这种思想指导之下，要彻底根治直肠癌，就必须广泛切除全部的直肠扩约肌，肛门括约肌，肛周皮肤和周围脂肪组织。由此一来，整个肛门就报废了，就全部要切掉。”

“但是，有研究表明，百分之九十五以上的病例，低位直肠癌的淋巴转移都是沿着直肠上血管向上转移的，极少有向下转移的。这就给保留下部淋巴结提供了理论依据。”

“另外，以往的研究认为，低位直肠癌出现侧方淋巴结转移的机会，大概是百分之十到百分之四十。所以，对侧方淋巴结的清扫是必要的，可以显著的降低局部复发率，延长生存期。”

“可是，这种观点随着新辅助放化疗的广泛开展，在欧美等西方国家已经基本抛弃了侧方淋巴结清除术。主要是因为侧方淋巴结的转移，往往是全身系统性转移的一部分。”

“最新研究认为，侧方淋巴结的清扫并不会降低局部复发率，延长生存期，而